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【ほくろ】1~2mmの小さいほくろを取ったときのリスク

ほくろは皮膚の腫瘍性変化ですので、治療は削るまたは切る方法で、除去することとなります。仮に黒い色素成分けを抜いたとしても、ほくろの腫瘍成分(ほくろ細胞)は残ってしまいますので、ほとんどが炭酸ガスレーザーなどで削って取ります。

ほくろをレーザーで取るときに、くりぬくように深く垂直に削ることもありますが、その方法だと傷が閉じても陥没の危険があります。処置後の陥没リスクを避けるために、私はほくろ周囲の皮膚も最小限含めて、なだらかなカーブを描くように削ります。

削るタイプのレーザーはほとんど、スキャンシステムを備えていて、皮膚や腫瘍を面で削ることができるように設計されています。その最小面積は機種によって違いますが、当院の炭酸ガスレーザーは5mmほどです。

ほくろを削った後の皮膚面をできるだけ滑らかにするために、弧を描くようになだらかに面で削るので、どうしても処置した部分は、最低でもこの5mmの大きさとなります。

特に1~2mmのほくろをとる場合は、いったん削った部分が5mmほどになってしまうので、傷が閉じた(上皮化した)後も、一時的にですが、かえって目立つことがあります。

黒く隆起した状態を化粧で隠すことは難しくても、赤くて平ら、または赤くて少し陥没した状態のほうが隠しやすいので、困ることはありません。

ほとんどはその後、この赤みは薄くなって周囲の皮膚の色と同化しますが、数ヶ月間は我慢していただかないといけない時期があります。その時期を初診時には、6ヶ月ほどと説明しますが、実際にはそれよりも短い期間で赤みは消退してしまいます。

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| ほくろ | 01:41 | comments(0) | - |

【ほくろ除去】赤みの副作用に関する説明

ほくろ除去を希望される患者さんには、ほくろを取ったあとの赤みは数ヶ月間続くと説明しています。2−3ヶ月がもっとも赤く、6ヶ月くらいかかってゆっくり赤みはましになってきますが、最終的には赤い小さい跡として残ります、とまで言います。

しかし、実際は赤みが残る人のほうが少ないです。炭酸ガスレーザーでほくろを削ってとった跡は、いったんヤケドと同じ状態になります。医学的に言いますと、表皮が欠損した状態です。

表皮の欠損した状態を、皮膚潰瘍や糜燗(びらん)と呼びます。潰瘍面の周囲から表皮細胞が中央に向かって這うように伸びだして、傷が埋まっていきます。

新しい表皮で埋まった部分は、傷が閉じる過程で、周囲に比べやや血行が豊富な状態なので、赤く見えます。また、出来上がった表皮が未熟で薄いこともあり、透きとおって赤く見えます。

この創傷治癒過程がさらに成熟すると、いったん血行が亢進した状態が安定して、周囲の血行状態と変化がないくらいになり、赤みがゆっくりましになってきます。その期間が、2−3ヶ月から6ヶ月くらいとなります。

処置の前に、赤く残りますと説明されて、傷が消えると嬉しいですが、逆に、傷はまったく残りませんと言われて、跡が残ってしまうと、処置を受けたことを後悔することになります。

ほくろの治療に限らず医学的な治療を行う場合は、その副作用やリスクに関して処置前の説明ではやや過剰に重く説明する傾向があります。

過大な期待と良すぎる結果だけを患者さんが抱くことのないように、針小棒大に誇張することはないにしろ、やや、副作用を大袈裟に説明させていただきます。

もし、副作用を過小に想定し効果を過大に説明して処置を勧めるとしたら、その医師にとっても患者さんにとっても、幸せな結果にはならないと思います。

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| ほくろ | 00:35 | comments(0) | - |

【ほくろ除去】悪性皮膚腫瘍の特徴と取扱い

ホクロの治療を行うにあたって、注意しなければいけないのは、もちろん悪性皮膚腫瘍の扱いです。ホクロに似た皮膚の悪性腫瘍はいくつかに分類されます。

一番悪性度の高い悪性黒色腫は特に転移する傾向が強くその速度も速いので、それまでの病歴(出現した時期やその後の拡大速度)、できた場所、出血などの合併症状の有無、大きさ、形、周囲への滲み出し、皮溝のくずれ、などいくつかの特徴がありますので、疑わしい場合はには、安易に切除したり、削ったりすることはありません。

次に悪性度の高い扁平上皮癌(有棘細胞癌)も、いくつかの特徴があり、色合いがホクロにしては少し薄く、比較的やわらかく、出血しやすい傾向があります。隆起することが多いです。唐突に出現することもありますが、瘢痕と呼ばれる硬い傷で常に擦られる部分や、慢性的に刺激を受けやすい部分発生することが多いです。

小さいうちは、おできのように見えますので、大丈夫だろうと放置されることがあり、クリニックに来院されるころには、相当大きなものになっていることがあります。まん丸ではなく、隆起してくる比較的やわらかいできものには注意が必要です。

扁平上皮癌は悪性黒色腫ほど高い確率で転移しませんが、拡大手術を含む根治手術が必要となります。

悪性度の低いものでは、基底細胞癌があります。一般外来では、この基底細胞癌が一般的なホクロと、もっとも間違われやすい腫瘍です。

当院でも、見た目はまったくホクロと変わらず、大きさも小さく、周囲へのにじみだしもなく、今まで出血したこともないホクロを、ホクロと判断して取っても、1000人に一人くらいの確立で、病理検査でこの基底細胞癌が見つかります。

基底細胞癌は転移することも、周囲への浸潤もそれほどありません。しかし、分類としては悪性として扱われることが多いので、やはり拡大手術が必要です。

珍しいものとしては、転移性の皮膚悪性腫瘍があります。皮膚にできるできものにしては、形が珍しく、多房性であったり、やわらかさがおでき(アテローマ)でもなく、脂肪腫でもなく、石灰化上皮腫でもない皮膚にできる腫瘍の硬さとは違う硬さをしています。

つまり、オリジンと呼ばれる原発巣のガンの特徴をそのまま持って皮膚に現れます。

昔勤めていた病院で、最近皮膚に小指頭大のできものができたと来院された若い女性がおられました。腫瘍本体は皮下にあり、周囲への癒着が軽度あって、アテローマ(粉瘤)ほどコロコロしていませんが、硬さもアテローマのようなカプセルを持った感じではなく、全体が柔らかいプヨプヨした感じでした。

よく見ると、少し離れた皮下にも大きさの違う同じようなできものがありました。臨床所見だけでは何の腫瘍か判断できませんでしたので、やや拡大した様式で、その皮下腫瘍を周囲皮膚とともに切除しました。

病理結果が返ってきて驚きました。卵巣ガンの皮膚転移でした。卵巣ガンは拡大し病状が進行しても、症状が現れにくいガンなので、腹部症状などの他の症状がまったくないのに、皮膚に転移して初めてガンが見つかったのでした。皮膚に数個あった他の皮下腫瘍も卵巣ガンの転移だったのです。

転移性皮膚悪性腫瘍の治療は、まず原発巣の治療が優先されるので、本人さんと家族にそのことをお伝えし、婦人科に検査と治療のために紹介させていただきました。

簡単にホクロと考えていても、何千分の一の確立で悪性腫瘍が混じっていることがありますので、ご自身で安易な判断をせず、また医師以外の人の素人判断を真に受けずに、迂闊に民間療法で処置をせずに、安心して治療を受けられることをお勧めします。
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| ほくろ | 03:24 | comments(0) | - |

【ほくろ】ほくろを取るとガン化する?

ほくろを取るとガン化するのではりませんか?と聞かれることがあります。

医学的に安全性が確立されたレーザー取る方法や切り取る方法で処置をする場合は、ほくろを取ってガン化することはありません。では、どうしてほくろを取るとガン化すると言われるのでしょうか。
 
たとえば、最も悪性度の高い悪性黒色腫になんらかの処置を施すと、別な場所に転移することがあります。また、悪性度の低い基底細胞癌を取った場合でも、取り残しがあると高い確率で再発します。

どちらの場合も、今あるほくろがガン化するのではなく、取ったあとにガンであることが判明することがほとんどなので、ほくろを取るとガン化するように思われるのでしょう。

実際の診療現場では、初診で悪性が疑われる場合は、迂闊に取ることはせずに、拡大切除や薬物療法の必要性を考慮して、対応できる施設に紹介させていただくこととなります。

しかし、民間療法として、ご自身で薬品・漢方・もぐさなどを使って取る場合や、エステで医学的判断ができない人が、ほくろをとる場合は、状況が違ってきます。

皮膚への刺激を何度も何度も不用意に繰り返すこれらの方法は、周囲の皮膚への悪影響で何年後かに皮膚がガン化する可能性は否定できません。

厚生労働省の認可を受けていない薬品などを個人輸入して使う場合などは、安全性が確立されていないのでなおさら危険です。

たとえほくろ、されどほくろです。

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| ほくろ | 02:28 | comments(0) | - |

【ほくろ除去】電気メスとの比較

ほくろをとる方法として、電気メスでとる方法がレーザーよりもきれいに取れるとインターネットで書かれていて、どうですかと質問されることがあります。

たとえば、根元が細くて盛り上がっている深くないほくろの場合は、ほくろををつまんで引っ張りあげて、根元を電気メスで切れば、電気メスで取ってもレーザーとさほど傷の残り方には差はないでしょう。

電気メスの特性は切開すること止血のために凝固させることの2つの作用があり、機械の設定で両方をブレンドして使うことがができます。しかし、レーザーのように削るのは苦手なのです。ですから、盛り上がっていない比較的深いホクロの場合は、電気メスで取るのは少々難しいと思います。

リング型の電気メス先端を用いて面で削ぐようにほくろを取ると、リングの大きさが比較的大きく、余分な部分まで多く削いでしまいます。また、尖った電気メスの先端で点としてほくろを削った(焼灼した)としても、でこぼこ感が出やすくなり、跡が目立ちやすくなります。

もし、レーザーも電気メスも両方お持ちで、電気メスのほうがほくろはきれいの取れると言われる先生がおられれば、相当熟練された腕の持ち主だとおもいます。ほとんどのほくろに関しては、レーザーによる除去が適していると思います。

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| ほくろ | 20:15 | comments(0) | - |

【ほくろ除去】再発

炭酸ガスレーザーでほくろを削る場合、あまりにも深く削ると、陥没の可能性が高くなりますので、根が深いほくろは、削り過ぎないように、いったん深い部分を取り残して、全体に浅くなってから2回に分けて取り残す場合があります。

浅いほくろでも、炭酸ガスレーザーで見かけ上取りきれたように見えても、細胞レベルで残っていることがあり、まれに後々に再発することがあります。

黒色の色素だけをとばすQスイッチレーザーでほくろを取る(というより色だけを抜く)ことがありますが、この場合ほくろ本体である母斑細胞はそのまま皮膚に残るので、高い確率で再発します。ですからQスイッチレーザーでほくろをとる場合は、処置回数が多くなります。

ほくろを切って取れば、炭酸ガスレーザーで削って取るよりは再発の可能性が低くはなります。しかし、切ってとる場合は炭酸ガスレーザーでほくろをとる場合に比べて、多くのデメリットがあります。絶対に再発がいやだという場合は、切ってとることになりますが、生活上の制限、処置後の目立つガーゼ、出血などを考えると、レーザーで取ることが多いですね。
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| ほくろ | 17:20 | comments(0) | - |

【ほくろ除去】病理検査

当院では極端に大きなものでない限り、ほとんどのほくろはレーザーで取る事が可能です。レーザーでほくろをとる場合のデメリットとして、病理検査ができないと言われることがありますが、実際には検査可能です。ですから、レーザーでほくろを取った場合でも、万が一悪性の細胞が見つかった場合は、拡大手術と呼ばれる手術をもう一度行わなければなりません。

そのような場合、レーザーでほくろを取ることによって悪性細胞が散ってしまう(播種する)のではないかと、心配されることがあります。その予防のためには、初診時に悪性が疑われる可能性の高いほくろは、最初から切除を前提に治療をすることとなります。

一番悪性度の高い悪性黒色腫は特に転移する傾向が強くその速度も速いので、それまでの病歴、できた場所、出血の有無、大きさ、形、滲み出しなど、いくつかの特徴がありますので、疑わしい場合はには、安易に切除したり、削ったりすることはありません。

次に悪性度の高い扁平上皮癌(有棘細胞癌)も、色合いがほくろにしては少し薄く、比較的やわらかく、出血しやすい傾向があります、隆起することが多いです。

まれなものとしては、転移性の皮膚癌があります。これは皮膚のできものとしては、珍しい形や大きさ硬さです。

このように、診断の段階でルールアウト(除外)するだけではなく、慎重を期すためにも病理検査は重要だと思います。

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| ほくろ | 21:37 | comments(0) | - |

【ほくろ】レーザー治療と出血

最近のほくろ治療は、レーザー機器が進歩し、また、処置後の被覆材(テープ)が進歩したおかげで、相当大きなものまで、ほくろは切らずに治療可能となりました。

私が医学部を卒業した当時は、ほくろはほとんど切る治療しかありませんでした。その後、技術革新があり、極めて大きなものでない限り今はレーザーで治療可能です。以前は、レーザーでほくろをとる場合も、5mmまでが限界と教えられました。

その限界を超えたのは、処置後の被覆材(テープ)のハイドロコロイドが一般に入手可能となったおかげで、5mmを超える大きなほくろもレーザーで取る事が可能となりました。ハイドロコロイドはもともと褥創(とこずれ)の治療用に研究され、以前は価格も高かったのですが、今は値段もこなれて、市販用にはボンドエイド・キズパワーパットが同じものです。

場所にもよりますが、10mmをこえるほくろでも、レーザー治療が可能な時代になっています。しかし、私の経験で5mmを超えるほくろをレーザー治療する場合、小さいほくろと違って処置後に出血することがあります。

5mm以下のホクロの場合、レーザー治療でほとんど出血しませんが、5mmを超えるものは、処置してしばらくすると血がにじむことがあります。1-2分圧迫していただくと止血できる程度の出血ですので問題ないのですが、そのときには昔ながらにバンドエイドを重ねて貼っていただきます。

ほくろのレーザー治療では患者さんにそのように説明させていただき、日常の診療を行っていますが、先日尊敬する東京のM先生のブログにも同様な記載があり、前線で働いていると同じような結論に達するのだと共感を覚えました。

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| ほくろ | 10:32 | comments(0) | - |

【ほくろ】レーザーか切るか

私が医学部を卒業した25年ほど前は、ほくろは切る方法しかなく、レーザーで治療することはほとんどありませんでした。局所麻酔の注射を行い、メスで丸いほくろを紡錐形(糸巻き型)に切って縫い、直線の傷にしてほくろを取りました。

この縫合のときは形成外科医の腕の見せ所で、中縫いと呼ばれる真皮縫合をいかに上手に行うかによって傷跡の残り具合が違ってきました。

その後、パンチと呼ばれる皮膚バイオプシー用の丸型のメスが開発されて、それでほくろを取ることが多くなりました。パンチの歯は丸型なので、ほくろの形にぴったりで、ぐるっと1発でほくろを皮下組織とともに一気に切り抜くことができて大変便利でした。6mmまでの大きさまでは縫う必要がなく開放療法と呼ばれ、軟膏を塗ってガーゼをあてて自然に閉じるのを待ちました。

しかし、切って縫う方法でも、パンチで切り抜く方法でも、処置後は出血が少なからずありましたので、圧迫のためのガーゼやテープが必要で外見的にも目立つものでした。禁酒禁煙や入浴制限など日常生活に影響があり、ガーゼ交換のための通院も複数回必要でした。

その後、レーザーが開発され、ほくろはレーザーで取られることが多くなりました。レーザーはほくろを削るとともに、創部が止血されるので処置後の出血がほとんどありません。処置後の生活制限もほとんどありませんので、ほくろを取ったその日に普通に入浴も可能です。通院も処置後ほとんど1回で終了です。

以前はレーザー照射後も軟膏と大きなテープを貼っていましたが、今は傷を保護するテープの材質も進化を遂げて、軟膏は必要なくなり貼るテープの大きさも最小限ですむようになりました。

レーザーで取ることのできるほくろの大きさも、当初は5mmまでと教えられましたが、今は技術もテープの材質も進歩していますので、場所によっては10mm近くまでレーザーで取ることが可能となっています。

医学の世界は他の分野に比べ、直接人体に影響を与える処置や材料が多いので、より安全性が求められることから、進化する速度が遅いように思いますが、私が医学部を卒業してからこの25年間でも、これほどの変化がもたらされています。

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| ほくろ | 15:12 | comments(0) | - |

【ほくろ】ホクロとガン

当院にもホクロがガンではないかと、心配されて来院される方が多くいます。

悪性度の低い基底細胞癌(基底細胞腫)の場合は、大きさも見た目もほとんど良性のホクロと変わらないことがあり、見た目だけで悪性か良性かを判断することは難しく、病理検査を行わなければ確定診断ができません。

当院でも、今までに1,000人にひとりくらいの確率で、基底細胞癌が見つかっております。基底細胞癌は、悪性度が低く転移することはほとんどありませんが、拡大切除が必要ですのでもう一度手術が必要となります。

逆に、皮膚のガンでもっとも悪性度の高い悪性黒色腫にはいくつかの特徴があり、比較的見た目で判断できます。

悪性黒色腫の特徴は、
1,いびつな形 Asymmetry(非対称)
2,境界不明瞭 Border(輪郭)
3,色調不均一 Color(色)
4,長径6mm以上 Diameter(径)
5,隆起(Elevation)

これらを覚えやすいように、頭文字から一文字ずつとってABCDEと表現されます。

初診時に悪性黒色腫が疑われた場合は、不用意にその場で処置をせず、最初から総合的な対応が可能な総合病院や大学病院に紹介させて頂きます。

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| ほくろ | 13:45 | comments(0) | - |

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