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【眼瞼下垂】問合わせ、メールエラー

メールにて眼瞼下垂のお問い合わせをいただいたので、返信させたいただきましたが、メールエラーで返って来てしまいましたので、こちらでお返事させて頂きます。

現在25歳の女で、以前からひどい肩こりと目の疲れに悩まされております。普段は目を見開いて過ごしていますが、額が疲れ、正面の物を見る時は顎を無意識に出しています。正面写真を撮る時も、顎をひいて、とよく言われますし、眼科でも検査の時に目を開けきれず、瞼を手であげられます。最近、眼瞼下垂という名前を知り自分も可能性があるのでは??と診察を考えているのですが、下垂じゃないこともあるのでしょうか??その場合も、症状に応じて何かしら処置は可能でしょうか??もし下垂でしたらその後の処置の流れを教えていただきたいです。また保険適応と記載がありますが、軽度の場合は適応外もあるのでしょうか??質問ばかりで申し訳ありませんが、ご返答お待ちしております。よろしくお願いいたします。

メールありがとうございます。つかはらクリニック、塚原孝浩です。実際に診察させて頂かないことには、具体的なことは言えませんので、お手数をおかけして申し訳ありませんが、ご予約の上ご来院頂ければ、具体的に説明させて頂きます。

メールの内容だけから判断させて頂くと、軽度の眼瞼下垂があるかもしれませんね。

当院では、肩凝りや頭痛などの症状がなければ、軽度の眼瞼下垂の方には手術をお勧めしておりません。実際に眼瞼下垂があれば、手術は保険適応となります。処置後の流れは診察の際に説明させて頂きます。

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| 眼瞼下垂 | 16:20 | comments(2) | - |

【眼瞼下垂】眉の動き

 眼瞼のことで他院を受診された患者さんが、眼瞼を上げるときに眉毛が動くので眼瞼下垂の可能性があると言われ、眼瞼下垂の手術を勧められたそうです。ご自身としては眼瞼下垂の自覚がないのに、そのように言われたので、心配されて当院を受診されました。

 実際に診察させて頂くと、確かに少し眉毛を動かす動作はありますが、全く眼瞼下垂はなく眼瞼挙筋機能も正常でした。眉を動かしているだけで眼瞼下垂の手術をお勧めするのは少々飛躍しすぎているように思います。

 眼瞼下垂のある人は眼瞼を上げるときに眉毛を上げる傾向がありますが、眼瞼下垂のない人でも、眼瞼を開けるときには少し眉を動かす方がおられますので、眉毛の動きだけで眼瞼下垂があるかどうかを判断することはできません。

 ご自身で眼瞼下垂かどうかを確認するひとつの方法として、眉毛を動かないように指で押さえて、おでこの筋肉で眼瞼を引っ張れないようにして、正面を見た状態で意識して目を大きく開けて判定する方法があります。この状態で、黒目(虹彩)に上眼瞼がかかる場合は眼瞼下垂の可能性があります。

 しかし、この方法もひとつの目安にすぎません。この目安で眼瞼下垂があったとしても、ひとつの目安であり、本人の自覚症状として頭痛もなく、肩こりもなく、日常生活上支障がなければ私は手術はお勧めしていません。
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| 眼瞼下垂 | 21:51 | comments(0) | - |

【眼瞼下垂】前転法という呼び方

眼瞼下垂症手術は
保険点数上は
3つに分類されます。

眼瞼挙筋前転法、
筋肉移植法、
その他の方法、
の3つです。

この分類は、
保険を請求する際の
分類ですので

実際の医学的な
手術術式分類と
必ずしも一致しません。

特に、私は以前より
前転法という呼び方に
抵抗がありました。

眼瞼下垂症手術で
眼瞼挙筋を短くする場合

眼瞼挙筋を切って
短くするにせよ

切らずに、
たぐり寄せて
短くするにせよ

前転法というよりは
短縮法に近いです。

ではどうして
前転という言い方を
するのかを

先日の学会のときに
眼瞼部門に関する
研究発表の座長を
されていた

こまちクリニックの
土井先生がその理由を
教えてくれました。

眼瞼下垂手術における
”前転法”という呼び方は

眼科領域での使い方だ
そうです。

つまり、
眼球の位置に対して
前に引き出されて

眼瞼挙筋が前転する
手術方法なので

前転法と呼ばれた
そうです。

しかし、
実際の手術では
前転と言うよりは、

短縮やたぐり寄せに
近い方法ですので

前転法という呼び方は
あまり正確では
ありません。

全国の
形成外科や眼科で
共通に使用する
保険請求用の用語なので

今後変更されることは
ほとんど無いと
思いますが

現場の手術方法とは
少しずれてる
用語ですので

少々使いづらい感は
否めませんね。

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| 眼瞼下垂 | 11:24 | comments(0) | - |

【形成外科学会】眼瞼下垂と肩こり

昨日は、徳島の
形成外科学会にて

全国の先生の
研究発表をたくさん
聞かせていただきました。



先日、このブログで

当院で眼瞼下垂の
手術を受けた患者さんの

あがりにくかった肩が
術後に軽く上がるようになった
事実をお伝えしました。

このメカニズムを、
信州大学形成外科
松尾清教授の

研究グループが
研究発表として
説明されていました。

眼瞼をあげる2種類の
筋肉のうちのひとつ
ミュラー筋は、

機械受容器と呼ばれる
レセプターを持っていて

眼瞼下垂のある方は
このレセプターが伸ばされ

三叉神経を通して、
脳管毛様体が刺激されます。

この刺激は、
後頭前頭筋や
僧帽筋だけではなく

肩関節や頚周囲の
筋肉までも緊張ほ高め

肩こりや後頭部の
痛みとなるのです。

ですから、
眼瞼下垂の手術を
することで、

ミュラー筋の過緊張が
とけて筋肉の緊張もとけ

痛みが減り、
動かせる範囲が大きくなり
腕も上がりやすくなるのです。

遠くまで出かけて、
1日中研究発表を
聞き続けるのは
大変ですが、

普段疑問に
感じていたことが
解決することも多く

また、
他の施設の先生も
自分と同じようなことで
悩んでいる発表を聞くと

解決の糸口が
見つかることもあり

はるばるやってきた
価値があります。

今日を含めて
あと2日間、
しっかり勉強します。

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| 眼瞼下垂 | 00:23 | comments(0) | - |

眼瞼下垂手術の適応

信州大学医学部
形成外科の
松尾教授が

NHKの
”ためしてガッテン”で
眼瞼下垂のことを
詳しく紹介されてから

当院でも
眼瞼下垂の手術を
希望される方が
増えました。

私自身以前より、
眼瞼下垂手術は
よく手がけて
いましたので

今まで積み重ねてきた
経験を役立てることが
できて本望です。

こうして、
多くの眼瞼下垂手術を
させていただいて

多くの患者様から
たくさんの質問を
受けることがあります。

まずは、

手術をしたほうが良いか
しなくても良いかの
手術適応です。

教科書では
MRDと呼ばれる
基準を目安に

眼瞼下垂の程度が
判断されます。

瞳孔にどれくらい
上眼瞼がかかるかに
よって、重症、軽症が
分類されます。

それ以外にも、ご自身で
眼瞼下垂かどうかを
確認する方法として

眉毛を動かないように
指で眉毛を押さえて

おでこの筋肉で眼瞼を
引っ張れないようにして

正面を見た状態で
意識して目を
大きく開けて

判定する方法が
あります。

この状態で、黒目(虹彩)に
上眼瞼がかかる場合は
眼瞼下垂の可能性があります。

しかし、
この目安で眼瞼下垂が
あったとしても、
ひとつの目安であり

本人の自覚症状として
頭痛もなく、肩こりもなく、
日常生活上支障がなければ

私は手術は
お勧めしていません。

そのような症状が
なくても、

自分は眠たくないのに
周囲の人から”眠たいの”と
頻繁に言われるとか、

自分は疲れていないのに
”疲れているのと”
よく指摘される場合は

眼瞼下垂による変化として
ありますので、

手術適応となる
場合もあります。

一般にテレビで
報道されると

実際はそうでなくても
心配なる方が
たくさんおられます。

ご不安な場合は
ご来院頂ければ
診察させて頂きます。

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| 眼瞼下垂 | 14:36 | comments(0) | - |

眼瞼下垂と眉毛の位置

眼瞼下垂のある人は
眼瞼を上げるために
眉毛を上げておられる
方が多いです。

人には”利き手”が
あるように、

目には”利き目”が
あります。

両眼で物を見て
片眼を手で隠して

物の見え方の
ズレが少ない方が
”利き目”です

眼瞼下垂の人は
利き目の眉を
強く上げる傾向が
あります

そのため
利き目の目の眼裂
(目の大きさ)が大きく

二重の幅も
皮膚が引かれるので
利き目側が
広い二重になります

このために、
左右とも眼瞼下垂が
あっても

手術前から
左右差があります。

眼瞼を上げる
機能がどれくらい
残存しているかを

術前に評価して
手術をおこない、

さらに
実際の手術では

手術中にも目を
開け閉めして頂き

機能回復程度を
確認しつつ

左右を極力
そろえるように
処置を行っていきます。

それでも、術後に

利き目の眉を上げる
癖が残る場合は

利き目側の目が
大きくなったり
二重幅が広いなどの

左右差が
残ることがあります。

しばらくして、

眼瞼が開けやすくなることで
その癖がなくなれば
左右がそろってきますが

あまりにも強く
片方の眉だけを
上げる癖が残る場合は

まれですが
ボトックス注射を用いて
一時的にその癖を
抑えることもあります

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| 眼瞼下垂 | 11:03 | comments(0) | - |

眼瞼下垂手術と肩こり頭痛

眼瞼下垂手術をした
患者さんが、

本日来院された際に

今まで、
あがりにくかった腕が

手術後に楽に
あがるようになったと
教えてくれました。

そのほかの方も
眼瞼下垂手術後に
肩こりがなくなったとか
頭痛がなくなったと
言われる方が多いです。

実際に数えたわけでは
ありませんが、

私の印象として、
眼瞼下垂手術後に、

9割以上の方で
肩こり・頭痛が
解消します。

今まで、整骨院で

何でこれほど肩が
こるのかわからないと
言われていた方が

整骨院に行く必要が
なくなったと言われる
方もおられました。

この改善は、
お年を召されている
方だけではなく

若い人でも
共通して改善が
見られます。

事実、腕が上がるように
なったと教えてくれて
患者さんは、若い人です。

眼瞼下垂手術で
肩こりや頭痛が
改善するメカニズムは

信州大学松尾先生が
良く解説されています。

眼瞼下垂があると
眼瞼を上げる筋肉の
2本のうちの1本
ミュラー筋が

常に緊張している
状態となります。

ミュラー筋は
交換神経支配ですので
常に交感神経が
興奮している
状態となります。

この交感神経興奮状態が
他の筋肉も過常に
収縮させてしまい

常に、前額、頭部、頚部
肩周辺、顔面の筋肉が
リラックスできずに
緊張してしまいます。

眼瞼下垂手術をすることで
ミュラー筋の緊張状態が
改善されると

この
交感神経興奮状態が
解除されて、他の
筋肉もリラックスできて

肩こりや頭痛をはじめ
筋肉疲労の症状が
改善されます。

眼瞼下垂手術を
することで、
必ず肩こりや頭痛が
改善するわけでは
ありませんが

高い確率で、
多くの筋肉の
無駄な緊張が
とれることは
事実です。

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| 眼瞼下垂 | 23:13 | comments(0) | - |

眼瞼下垂手術(切開の長さ)

先日、
眼瞼下垂の際の

皮膚切開に関する
お問い合わせを
いただきました。

まぶたに、たるみが
ある場合

たるみの多少に
関わらず

切開部分は
目尻を超えて
しまうものでしょうか?

とのお問い合わせです。

眼瞼下垂手術の際に
切開を短くすることは
可能です。

しかし、
たるみが多い人の場合

目尻側を短く切って
目尻より内側で
切開を止めた場合

開眼時に、
外側の切開端で、
段違いが出る
ことがあります。

自然なラインが、
崩れることがあります。

また、皮膚が
たるんでいる方の
ほとんどが、

目尻側の皮膚が
多く余っていますので

その部分を
解消するためには
目尻を超えて切開し

余っている皮膚を
除去しないと、
たるみが解消されません。

たるみが少ない人の
場合は、

目尻を超えて
切開する必要は
ありません。

また、
仮に目尻を超えて
切開したとしても

シワの方向に沿って
皮膚を切りますので
術後ほとんど
目立つことはありません。

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| 眼瞼下垂 | 22:48 | comments(0) | - |

眼瞼下垂手術と術後回復

眼瞼下垂手術後
の腫れは

1週間で約50%ひき
2週間で約70%ひき
4週間でほぼ90%
ひきます。

残りの10%
ほどの腫れは

6ヶ月ほどかけて
ゆっくりひいてきます。

また、内出血が
出た場合は

消えるまでに、
2−3週間かかります。

眼瞼下垂手術は
上眼瞼のみ処置
するのですが、

内出血は
下眼瞼に出る
こともあります。

またまれに
眼球結膜(白目)に
内出血が出ることも
あります。

どちらも、
数週間で自然に
消えてきます。

1ヶ月かけ腫れが
ひくにつれて、

眼瞼もあけやすくなり
形も自然な状態に
なってきますので

それまでは少々
異和感があると
思います。

手術中に出血を
防ぐために

挟瞼器とよばれる
眼瞼を挟む機械で
眼瞼を挟むと

眼瞼を上げる
もう一つの筋肉
ミュラー筋が
傷つけられて、

ミュラー筋麻痺が
起こることがあると
言われています。

眼瞼挙筋を
手術で短くしても、

ミュラー筋が働かず
術後に瞼があがり
にくいことがあります。

ミュラー筋の回復
には数ヶ月かかると
言われいますので

当院では挟瞼器は
使っていません。

眼瞼下垂手術に
限らず、

手術は大変
奥深いもので

各先生方がその
知識と経験を
総動員して

繰り返し繰り返し
考えて考えて

創意工夫を
施して、

最善の方法を
常に模索しています。

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| 眼瞼下垂 | 22:51 | comments(0) | - |

眼瞼下垂手術(術式選択)

眼瞼下垂の手術は、
それぞれの患者さんで
術式が違います。

切開の位置、
長さ、角度など
様々です。

切除する皮膚量も
年齢の高い人ほど
多くなる傾向が
あります。

また、
眼瞼挙筋を切るか
切らないか、

どの程度、
眼瞼挙筋を
短くするか、

千差万別です。

様々な要因を
考慮しつつ
患者さんにとって

どの方法がもっとも
適切かを判断して
手術を行います。

ですから、
最初から、
皮膚を取らないとか、

眼瞼挙筋は
切らないとか、
決めることはなく

病状に応じて
手術術式を
選択します。

最小限の操作で
手術ができれば、

患者さんにとっても
負担が少ないのですが

実際は、様々な
手技の組み合わせ
となるため、

手術は複雑に
なります。

外科医にとって
手術技術を
磨くのは
当然ですが、

手術方法を
選択する判断力を
鍛えるのも
大変重要です。



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| 眼瞼下垂 | 12:28 | comments(0) | - |

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