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形成外科学会(東京)

先日、日本形成外科学会基礎学術集会
参加のために、東京に行きました。

年2回開かれる、形成外科学会の
秋の集会は、基礎的な研究テーマが
中心となります。



現在、基礎的研究を行っていない
私としては直接関わりのある内容
少ないのですが、

形成外科専門医としては、
勉強を怠ることはできません。

日帰りで大阪東京間を
往復しました。

東京に到着して、一番感じたことは
警察官が多いことです。

東京駅から、皇居の南西に沿って、
永田町まで向かう道すがら、
国会議事堂前を含めて、
本当に警察官が多かったです。



印象的だったのが、
自民党本部と民主党本部を、
警備する警察官の数や警備車両の数です。

今は、民主党本部の警備が、
自民党の倍ほど違いました。

1日で、与党と野党と逆転し、
これほどまでに、扱われ方が変わる
現実を目の当たりにして、
政治の世界のはかなさを知りました。

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| 形成外科・皮膚科 | 03:03 | comments(0) | - |

思い出の手術

昨日、久しぶりに、顔面
石灰化上皮腫の手術がありました。

私が、昔、始めて
大学の中央手術室でした手術は
石灰化上皮腫の手術でした。

石灰化上皮腫は名のとおり、
皮膚の浅い部分にできる
堅い堅い腫瘍です。

子供さんに多い腫瘍なので、
当時私が手術した患者さんも
赤ちゃんでしたので、
全身麻酔の手術になりました。

石灰化上皮腫は浅い腫瘍なので、
取った後は皮膚が薄くなり、
中縫い(真皮縫合)が少し
かけにくくなります。

当時、私の手術に助手として
入ってくださった先輩F先生は、

ご自身ですれば数分で終わるのに、
時間のかかる、私の中縫い手技を
急かすこともな、くじっと待ってくれました。

”赤ちゃんの皮膚は薄い上に、
石灰化上皮腫やから、
なおさら皮膚が薄くて
中縫い入れにくいなあ”と

焦る私をなぐさめてくれました。

形成外科医にとっては、
全く難しくない基本的な手技ですが、

当時の私にとっては、
初めての中央手術室での
晴舞台です。

緊張する私を、先輩のF先生は
優しいく我慢して見守ってくださり
無事手術を終えました。

その後も多くの、優しい先輩たちの
ご指導の基で、形成外科専門医まで
たどり着くことができ、

今こうしてここ大阪天王寺で
美容形成外科医として、
開業させていただいてます。


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| 形成外科・皮膚科 | 11:49 | comments(0) | - |

偏見

ある女医さんのブログに
以下のような書込がありました。

>美容に痩身、美容整形
>
>生きていく上で非常に大事なんですけどね。。。
>
>だ〜か〜ら〜〜〜
>
>こういうのって。
>医者がすごいんじゃなく。
>機械がすごいんだから。。。
>
>医者じゃなくても研修さえ受ければ誰でもできる資格にすりゃいいじゃんと。。。
>思うんですけどね。。。
>美容皮膚のレーザーなんて。。。
>実際にやってるのは、医者じゃないしw。

我々、美容形成医、美容皮膚科医は
機械以下ではありません。

どの分野においても、いかに
機械が進歩しても、それだけで
同じ結果は出せません。

患者さんの皮膚の状態を診察し、
肌の状態を診断し、
もっとも適切な治療を提案します。

そして、最先端機器を用いて、
有効な結果が出るように
条件を設定をし、

副作用を最小限になるように
その方法を常に工夫します。

私は、救命救急センターに長く勤め、
救命救急専門医でもあり、

また、透析患者さんの管理を
数年間していた経験もあります。

そして,今は、
形成外科専門医として、
この美容の世界に
身を置いています。

その、どの分野においても、
機械や道具がいくら進歩しても、
それを使う”人”がその機械を理解し、
しっかりした診断力の基に、

訓練を重ねて治療することで
始めて良い結果を出すことができるのは、
変わりありません。

また、どんな手技にも、
医師のその手に”いつくしみ”の
心がなければ、いかなる技術も、
良い結果を生むことはありません。


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| 形成外科・皮膚科 | 11:41 | comments(0) | - |

プロの技術。ゴルフと血管吻合

今、週に一回ゴルフを習っています。まだ始めたばかりで、やっと前に飛ぶようになってきています。

ゴルフは、直径たった4センチほどのボールを長い長いクラブを用いて100m以上もの距離を正確に飛ばしていく技術が必要とされる競技です。当たり所が1mmずれれば100m先では何mも飛ぶ位置がずれてしまいます。クラブヘッドがボールを捕らえる時は、数ミリ単位での精度が要求されます。

私たち形成外科医は、血管吻合と呼ばれる手技を用いた手術を行います。切断された指の血管や、血管をつけたままの筋肉を移植する際に用いる手技です。直径1mmの細い細い血管に6針から8針の糸をかけて、吻合部分から血液が漏れることなく血管内をよどむことなく血液が流れるように縫わなければいけません。

この血管吻合は顕微鏡を見ながら行う手技ですが、血管を縫う際の術者の指の動きは、0.01mm以下の精度で指を正確に動かさなければなりません。自分の指でも最初から誰もが正確にこの精度で指を動かせるわけではありません。繰り返し繰り返し、実験モデルなどで練習することでできるようになる手技です。

練習を繰り返すことで私たちの指は、0.01mm以下で精密に動く自分の指の動きをを感じ、正確に指を動かすことができるようになります。つまり、指のセンサーが極めて敏感に鍛え上げられます。ゴルフのプロも同じようにセンサーが鍛え上げられて、小さいボールを長いクラブで、あれだけ正確に打てるのだと思います。

大規模集積回路(コンピュータチップ、LSI)を作る機械の表面は、極めて厳密な正確さが必要とされ、かすかな凸凹があっても、LSIを作ることはできません。このLSIを作る機械の表面を削る職人さんは、ナノメータ単位の機械表面凸凹を、手で触ることでわかるといいます。ナノメータは100万分の1mmですので、人の手は鍛えれば機械でも簡単には測れない精度で変化を読み取ることのできる高精度なセンサーになります。

プロの職人には、鍛錬に基づく超高度な精密さが共通に要求されます。人間の能力は鍛え上げれば鍛えるほど、センサーや運動能力の精度が上がり進歩発達します。人には無限と思えるほどの可能性が潜んでいますが、当然鍛えなければ、この潜在能力は日の目を見ることはなく進歩もありません。

もし、これから形成外科を目指す若い先生や研修医の先生がこのブログをお読みでしたら、ご自身の指先の精度を鍛え上げてください。どんな機械も及ぶことのない人の手の無限の能力も鍛えなければ、役にはたちません。
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| 形成外科・皮膚科 | 23:44 | comments(0) | - |

ステロイド軟膏

ステロイド(副腎皮質ホルモン)の塗り薬は、
炎症がある湿疹部位に使う塗り薬です。
湿疹、じんましん、皮膚炎、虫さされなどに使います。

ステロイドと聞くだけで拒否反応を
示される方がおられます。

確かに副作用もありますが、
いろいろな症状に使える大変有用なお薬です。

症状、部位、年齢などにあわせて
強さを使い分けています。
ステロイドの塗り薬は5段階に分類されます。

Strongest(最も強力)
 デルモベート、ジフラール、ダイアコート
Very strong(大変強力)
 メサデルム、リンデロンDP、ネリゾナ、フルメタ、アンテベート、
Strong(強力)
 リンデロンV、リンデロンVG、メサデルム、フルコート、
Medium or mild(中程度)
 アルメタ、ケナコルトA、ケナログ、リドメックス、キンダベート、ロコイド
Weak(弱い)
 コートリル、プレドニゾロン

通常は強力までのステロイドを使い,
激しい急性の病変(結節,痒疹,虫刺されなど)には
最も強力や大変強力なステロイドを使います。

顔面や外陰部,高齢者や子供では
中程度から弱いものから始めます。

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ステロイドの副作用には、
以下の様なものがあります。

1,皮膚の萎縮
2,毛細血管拡張,紅斑
3,酒さ様皮膚炎,口囲皮膚炎
4,紫斑
5,にきび
6,多毛症などがあります。

効果が強いのものほど、
長期間使うほど副作用が起こりやすく,
皮膚から吸収の良い部位も副作用が
起こりやすい傾向があります。

紅斑は2週間程度の使用で起こることがあり,
毛細血管拡張や口囲皮膚炎は
使用後4週間頃から出てくることがあります。

よく切れるナイフも、
使う人と使い方を誤れば大変危険です。

ステロイドも使い方誤ると
副作用が現れますが、
適切に使うことで大変有用なお薬です。

担当の先生とよく相談して、
適切に使ってください。

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