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【ワキガ】手術と脱毛

先日、ワキガ相談で当院にご来院された患者様が、他院にワキガ相談で受診した際に、脱毛しなければワキガ手術ができないといわれて、先に脱毛処置を始められたそうです。

現実には、脱毛しなくてもワキガ手術は可能です。逆に、ワキガ手術をすると、ほとんど自然に毛が生えてこなくなりますので、わざわざ手術前に脱毛しなくても、毛は生えてこなくなります。ワキガ手術後に一部残った毛を脱毛することがあっても、必ず脱毛する必要はありません。

しかし、手術するほどではないくらいのワキガの臭が少ない人の場合は、脱毛することで毛根に潜む常在菌の数が減るので、ワキガの臭が弱くなることがあります。

ですから、ワキガ手術をする前に脱毛をすることは無駄なことではありませんが、必ず行わなければいけない処置ではありません。
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| わきが・多汗症 | 21:31 | comments(0) | trackbacks(1) |

【わきが】腋臭症手術と代償性発汗

わきが(腋臭症)手術をしたあとで、手術をした部分周囲の汗が増えたり、わきから離れた顔や手の汗が増えることを代償性発汗と呼んでいます。

この代償性発汗、広範囲に汗が減少する頚部交感神経切除術のあとに起こることがあると言われていて、両脇両手の汗がすっかり減少したが、顔面や胸部の汗が増えることがまれにあるようです。

わきが(腋臭症)の手術を、これまでたくさん行ってきましたが、当院では代償性発汗が少ないです。

少ないながらも代償性発汗がでたと言われた方には、ある特徴があるように思います。それは、術前の臭いが比較的弱い人です。

わきが(腋臭症)は、アポクリン腺と呼ばれる汗腺から出た汗が原因です。もう一つの汗腺エクリン腺からの汗は、ほとんど臭いの原因となりません。

臭いの少ない人を手術する場合、アポクリン腺が少なく、意図しなくてもエクリン腺も多めに取ることとなります。そのときに、代償性発汗が起こりやすいように思います。

エクリン腺を取っては行けないと言っているのではありません。臭いが無い多汗症の手術の場合は、皮膚がぺらぺらに薄くなるくらいに、エクリン腺を取らなければ、症状の改善が見込めません。

ですから、臭いの少ない人の手術場合、代償性発汗が起こるかもしれないことをご理解頂いた上で、手術を受けて下さいと言うことです。

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| わきが・多汗症 | 19:15 | comments(0) | - |

わきが手術

わきがの手術には
いろいろな方法があります。

吸引法、超音波法、剪除法などなど。

どうしてそんなにいろいろな
方法があるのでしょうか?

臭いの元となるアポクリン腺を
取れば取るほど皮膚は薄くなり、

術後のトラブルが増え、
傷も汚くなる可能性が高くなります。

逆に、
アポクリン腺を取り残せば、
皮膚は薄くならずに
術後トラブルが減りますが、
臭いが残ってしまいます。

そのために、
各先生のお考えの違いで、
さまざまな手術方法が
考案されています。

私は,患者さんに
手術を受けていただく限りは、
わきがの臭いを、
極力減らすのが、
最大目的だと思っています。

常日頃から、
皮膚の循環動態を考慮し、
最小限の侵襲や副作用で、
最大限の効果を出せる
手術を心がけています。


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| わきが・多汗症 | 02:52 | comments(0) | trackbacks(0) |

ワキガと脱毛

脱毛することでわきの臭いが少し少なくなります。脱毛することで、毛根が減少し、または無くなることで、毛根周囲にすんでいた常在菌(細菌)が減少するためです。

わきの臭いの元となるアポクリン汗腺からの汗は、もともと全く無臭です。このアポクリン汗腺からの汗と皮膚に棲んでいる常在菌が反応して、臭いが発生します。ですから、脱毛することで常在菌が減れば、臭いも減ります。

しかし、劇的に減るわけではありません。常在菌は毛根だけに棲んでいるのではなく、皮膚全体に分布するので、1−2割の減る程度だとお考え下さい。

脱毛レーザーのエネルギー程度では、アポクリン汗腺は破壊されませので、汗腺自体が減ることはありません。また、脱毛レーザーで毛は無くなりますが、毛穴自体が閉じるわけではありませんので、蓋をされて汗が出なくなるわけでもありません。毛穴は残り、アポクリン汗腺も変化はほとんどありませんが、常在菌が減るから臭いが少し減ります。

市販で売られているAg+(銀)イオン入りのワキ用消臭剤は、この常在菌を減らすことによって、臭いを抑えるメカニズムです。Ag+イオンは殺菌効果が高く、抗生物質のように細菌が耐性(抗生物質が効かなくなる抵抗力)が作られることはありません(正確には私の知る限りですが現時点で、Ag+イオンに耐性のある細菌は見つかっていないそうです)。医療現場で私も昔、全身熱傷患者さんの入浴にAg+イオンを発生する装置付浴槽で全身滅菌目的に使ったことがあります。

話が横道にそれますが、熱傷患者さんの皮膚感染創治療クリームとしてAg+イオンは昔から使われていました。全身にこのクリームを使うために副作用として、血液のあらゆる血球成分が減少する汎血球減少症Pancytopeniaがごく稀に起こりました。私もひとかただけ経験したことがあります。一般市販用として使われているワキの消臭剤程度であれば、体内に吸収されることもほとんど無いでしょうから、そのような怖い副作用は起こらないと思います。
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| わきが・多汗症 | 17:50 | comments(0) | - |

ワキガ(腋臭症)にボトックスが効きますか?

ボトックスは、皮膚に注射することで汗を減らす効果があります。ワキガ(腋臭症)は、アポクリン汗腺と呼ばれる汗腺から出る汗が原因で臭いが出てくるのですから、ボトックス注射で汗を抑えることができれば、ワキガ(腋臭症)も良くなるように想像されます。

しかし、実際に過去の論文を調べますと、ワキガ(腋臭症)にボトックス注射が効いたとの報告は、私の調べた限りではありませんでした。臭いのない多汗症にボトックス注射が効果があるとの論文は、既に1996年に発表されていて(Clin Exp Dermatol 21: 4, 276-8, Jul, 1996.) 、臭いのない多汗症の方にはボトックス注射がわれわれの分野で行われています。

それでは、ワキガには全くボトックス注射は効かないのでしょうか?
そうではないと思います。これは私の考えですが、ワキガ(腋臭症)ほど臭いが強くない人で、時々わきの臭いが気になる人や、わきの臭いが弱い人にはボトックス注射で臭いを減らすことができると思います。

ワキガの臭いの程度は、ワキをガーゼで拭き、そのガーゼの臭いを嗅いで判定し、以下のように5段階に分けて臭いの強さを判断します。
Grade 0 全く臭わない。
Grade 1 注意深く嗅げば分かる。
Grade 2 鼻先に近づけばはっきり分かる。
Grade 3 鼻先から少し離れていてもはっきり分かる。
Grade 4 手に持っただけではっきり分かる。

この臭いの程度で、Grade2以上の比較的強い臭いのワキガ(腋臭症)の人には、ボトックス効果は低いと思います。逆に、わきの臭いがGrade1以下の生理的腋臭と境界領域の人には、ボトックス注射による効果はあると思います。生理的腋臭とは、普段はわきの臭いが気にならないが、汗をかいた際にわきの臭いが生じる、または感じる程度の臭いです。

このことを元に、私なりに治療方針をまとめました。
          実際の臭い  臭いの主訴  治療
多汗症       Grade0    −      ボトックス注射、手術、内服
生理的腋臭      Grade0    +       ボトックス注射
境界域        Grade1    +       ボトックス注射
腋臭症        Grade2以上  +       手術
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| わきが・多汗症 | 16:04 | comments(0) | - |

多汗症治療

多汗症の治療にはさまざまあります。手術だけではありません。また、保険がきく治療もあります。内服薬として、プロバンサインとよばれる薬があります。全身の汗を減らす効果があり、選択的に効くわけではありませんが、テストのときに解答用紙が濡れて困る人や、会議で緊張すると手が汗いっぱいになる人などは、あらかじめ飲むことで症状を抑えることができます。プロバンサインは保険がききます。選択的に汗を減らす方法にはボトックス注射があります。ワキや手のひらにボトックスを注射することで、4ヶ月から6ヶ月間汗を減らすことができます。注射自体は汗を減らしたい部分に1-2センチ間隔で注射をします。注射の際は少し痛みを伴いますが、副作用もほとんどなく、日常生活の制限もなく良い治療です。しかし、ボトックス注射は保険がききません。多汗症に手術が行われることがあります。基本的にワキガの手術と同じ手術ですが、臭いが無く汗だけの方の場合、エクリン腺と呼ばれる汗腺を取らなければなりません。このエクリン腺は大変浅い部分に存在しますので、とった部分の皮膚が大変薄い状態になります。臭が無く汗だけの人の場合、手術は保険適応となりません。手術が保険適当となる場合はは、臭いが強く周囲の人にわかる程度の人だけと、保険支払基金で決められています。
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| わきが・多汗症 | 21:47 | comments(0) | trackbacks(1) |

ワキガ手術と傷跡

当院で行っているワキガ手術は剪除法と呼ばれる最もオーソドックスな方法に改良を加えた方法です。この剪除法は臭いの元となるアポクリン汗腺を、直接見ながら取り除くのでたいへん効果が良く、臭いのほぼ9割から9割五分がなくなってしまいます。他の方法、たとえば小さな穴をあけて機械でとる方法などは、剪除法に比べると臭いが多く残ることがあります。効果の良い手術法である剪除法にも欠点があります。術後1週間は、二の腕を上げたり出したりせずに、肩関節の安静が必要とされます。食事や事務仕事に支障はありませんが、この1週間は力仕事はできません。また、術後当初は一時的にシミやシワが目立つ時期があります。このシミやシワは軟膏によるマッサージとストレッチ運動で、ほとんど目立ちにくくなってきます。ただ、一時的にしろ目立つ時期がありますので、キズが安定し薄くなるまでは、しっかり術後ケアとしての、軟膏とマッサージ、ストレッチ運動を続けて頂く必要があります。
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| わきが・多汗症 | 03:52 | comments(0) | trackbacks(0) |

ワキガと耳垢

ワキガの診察の際に、必ず湿った耳垢か、乾いた耳垢かをおたずねします。

良く勘違いされるのですが、
耳垢が湿っている方が、必ずワキガではありません。
耳垢が湿っていても、ワキガではない人はたくさんおられます。

ではどうして私たちは耳垢のことを聞くのかと言いますと、
ワキガではない人を見分けるためです。

本人さんが思っているほど臭いが強くないのに、
ワキの臭いが気になる場合、ワキガ手術を行っても、
手術の臭い減少効果はほとんど出ません。

耳垢が乾いていて、ワキガである人は少ないので、
本人さんが気にされているほど、実際のわきの臭いが少ない人が、
耳垢が乾いている場合は、臭い減少のためのワキガ手術はお勧めしておりません。
(しかし、臭いがなくても汗を減らす目的の場合は、手術を行います。)
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