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【シミ治療】PIH(炎症後色素沈着)と遺伝

シミをQスイッチレーザーで治療した際に、約30%の確率で炎症後色素沈着(PIH)と呼ばれるシミがまた出てくることがあります。

この副作用を避けるために必要最小限の出力で照射したり、処置前後の冷却をしっかり行うなどの工夫を行いますが、同じように冷やしてもPIHが生じます。

ですから、私の個人的印象として、以前からこの炎症後色素沈着が出やすいか出にくいかは、その人の体質や肌質によるのではないかと考えていました。

その考えを支持するかのような研究発表がポーラ・オルビスグループのポーラ化成工業株式会社から発表されました。シミの発生の個人差に着目し、MC1Rと呼ばれる遺伝子の違いによってシミのできやすさや悪化の原因が違うことを明らかにしました。

その研究のひとつ目の結果で、MC1R遺伝子の92番目と、163番目にシミの原因因子を持っている人ほど、シミが多く発生していることがわかりました。

さらに、もうひとつの研究は、MC1R遺伝子タイプを配列別に分け、人数が多い上位3タイプに分類されました。その3タイプで、肌の色や実際の年齢から、加齢によりシミが悪化するのか、紫外線ダメージによりシミが悪化するのかが調べられました。

その結果、タイプ1では加齢・紫外線ダメージともにシミを悪化させることが、タイプ2では紫外線ダメージのみがシミを悪化させ、タイプ3では加齢のみがシミを悪化させることが明らかとなりました。

つまり、MC1R遺伝子配列によってシミを悪化させる原因が加齢の影響を受ける人、紫外線の影響を受ける人と、異なることが明らかとなりました。

この結果と同じようにPIHに関しても、PIHが出やすいかでにくいかが、このMC1R遺伝子がかかわっている可能性も推測されます。

もし、MC1R遺伝子の遺伝子診断が簡便できるようになれば、Qスイッチレーザーによるシミ治療の前に、あらかじめ処置後の経過を予想できるので、レーザー治療をお勧めしたり、逆にレーザー治療を避けて別の治療を提案することができるので、治療の正確性が格段とあがります。

このように、シミ治療に関しても将来的には遺伝子レベルでの診断方法により、革新的に改良されていく可能性があります。

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| しみ | 02:36 | comments(0) | - |

【シミ】Qスッチルビーレーザー

先日、シミ取り用Qスイッチルビーレーザーの定期検査でした。Qスイッチレーザーは大変デリケートな機械で、温度変化でも、その出力に変化が出ます。慣れてくると、シミに照射した時の皮膚の色調変化で、わずかな出力の変化や変調がわかります。その変化に合わせて施術する側が出力を調整する事で、安定した結果を出すことができます。板前さんがその日の気温や湿度で味付けを変えるように、また、物作りの匠が環境の変化に合わせて材料の調合を変えるように、Qスイッチルビーレーザーが打たれた瞬間の皮膚の微妙な変化と音の違いを感じ取って、出力を変えます。今後もっと技術が進歩すれば、誰が打っても同じ反応で同じ結果が出るように、さらに安定してくると思いますが、逆に外科医としては自分の裁量で結果が変わる今の機種が気に入っています。

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| しみ | 00:38 | comments(0) | - |

ビタミンEと生理

今日患者さんに
肝斑治療の併用薬として
ビタミンEのユベラを
処方しようとしたところ

患者さんから、
"生理が増えることは
ありませんか?"と
聞かれました。

ビタミンEには
ホルモン作用はないので

生理周期を乱すような
ことはないのですが

念のためパソコン版
"今日の治療薬"で
ユベラの副作用を
調べました。

案の定、
生理不順の副作用記載は
ありませんでした。

しかし、さらに
念のためYahooで

"ビタミンE、生理"で
検索してみると、

生理不順の治療に
ビタミンEを使う
ことがあるとわかりました。

ビタミンEは
末梢循環不全を
改善する作用があるので

血行不良で生理不順に
なっている人の場合

血の巡りが良くなって
生理が順調に訪れる
ことがあるのです。

ですから、
ビタミンEの副作用ではなく
ビタミンEの良い作用として

循環が改善して、
乱れた生理周期が
順調になり、

その結果が生理が
増えるのです。

多くの患者さんに
ビタミンEを処方
していますが、

今までの生理に
関する副作用の
相談がなかったので

考えたことが
なかったのですが

良い作用としての
循環改善作用で
意外な症状が
出るのだと知りました。

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| しみ | 22:26 | comments(2) | - |

肝斑とトランサミン(トラネキサム酸)内服量

肝斑には
トランサミン
(トラネキサム酸)の
内服が有効であることは

このブログでも
繰り返しお話させて
頂いています。

当院では、
トランサミンとして
1日1,500mgを
飲んで頂くことが
ほとんどです。

トランサミンは
錠剤で1錠250mgと
500mgがありますので、

それぞれ
1日6錠または3錠です。

トランサミンカプセルは
250mgですので、
1日6カプセルとなります。

トランサミンを
肝斑治療として
使う場合は

1日500mg未満だと
効果がないと
いわれています。

ですから、
最小限量で使う場合は
1日500mgとなります。

250mgの錠剤1日2錠
カプセルも1日2カプセル、

500mgの錠剤なら
1日1錠です。

実際の診療の場では
トランサミンの量は

各クリニックで、
先生方が独自の
お考えを持って

その量を決める
こととなります。

副作用の確率を
できるだけ下げるには

どのようなお薬でも
同じですが

量が少ない方が
副作用が少なく
なります。

ですから、
トランサミンも
少なければ良い
ように感じますが

少なくても
効果がなくては
意味がありません。

以前、
他院で肝斑に
一度トランサミンは
試してみたが

効果なかったので
あきらめたと
言われる方に

1500mgに増量して
飲んで頂いたところ

効果が出た方が
おられました。

現在、当院では
1500mgを出すように
なってから、

効かない人が
ほとんどなくなりました

市販されている
トランシーノ
(トランサミンの市販薬)は
1日750mgです。

市販薬で1500mgを
飲もうとすると、

倍になりますので
費用負担が大きくなります。

いったん、1500mgで
効果が出た場合、

そのまま継続して
頂いて問題ありませんが

お薬を長期間飲み続ける
のが気になる方は、

2ヶ月内服して、
1ヶ月間いったん中止して

肝斑が再発してきたら
内服を再開してください。

また、できれば
飲まないで
すましたいかたは、

今1500mg内服
している場合は、

1000mgに減らして
経過を診てください。

それでも再発がなければ
750mg、500mg、なしと
少しずつ減らしください。

ステロイドや
H2ブロッカーのように、

急にやめても
リバウンドで悪化する
ことはありませんが、

トランサミンを
中止することで、
じわじわと肝斑が
出てくることが多いので、

肝斑の再発がないことを
確認してから、

少しずつ減らすのが
良いと思います。


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| しみ | 21:24 | comments(0) | - |

肝斑のレーザー治療

以前は肝斑には
レーザー治療は
禁忌であると
教えられました

確かに、
肝斑部分に
Qスイッチ
ルビーレーザーや

Qスイッチ
アレキサンドライト
レーザーを

照射すると
濃くなることは
良く経験しました。

しかし、
最近になって

肝斑にレーザーを
低出力照射したり

光治療を
低出力で行い

他の治療を
組み合わせることで

より効果があるとの
報告があります。

肝斑に
レーザーや光治療を
使う場合は

一般のシミにつかう
出力よりも相当
低めの出力で

冷却も強めに
冷やして照射
します。

どうしてレーザーが
肝斑に効くかの

メカニズムは
わかっていませんが

ひとつは、

レーザーや光に
色素が反応し

異物化して
早く追い出される
可能性と、

もう一つは、
肝斑は炎症の
一種と考えられていて

レーザーや光治療が
この炎症を抑えて
くれるのではないかと
想像されています。

私の印象では
肝斑に軽い刺激が
与えられて

皮膚のターンオーバー
が促進して、

肝斑の色素が
追い出されるのでは
ないかと考えています。

きっかけができることで
色素の排出が
速まるのだと思います。

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| しみ | 13:49 | comments(0) | - |

肝斑とケミカルピーリング

肝斑の治療として

ケミカルピーリングを
行うことがあるようですが

肝斑の治療として
単独でピーリングを
行っても、あまり

効果はありません。

海外の研究会でも
肝斑に対する
ピーリング治療は

治療効果を支持する
証拠には乏しいと
結論づけています。

ピーリングの種類を
変えても同じで

サリチル酸
ピーリングでも

グリコール酸
(フルーツ酸)
ピーリングでも

あまり効果は
かわりません。

もし、

肝斑の
治療として

ピーリングを
行う場合は

組み合わせが
必要です。

たとえば、
ピーリングと

イオン導入を
組み合わせるとか

ホームケアとして
ハイドロキノン+
トレチノインサン軟膏を
組み合わせれば、

効果を上げることが
可能かもしれません。

しかし、やはり
肝斑の治療には

内服併用が必須だと
思います。

トランサミンの内服と
ビタミンCやEを
組み合わせます。

さらに、外からの
治療であれば

以前のブログにも
書きましたように

トランサミンの
イオン導入が

可能となりましたので
併用が有効です。

いったん
肝斑の色素を
物理的に、いったん
浮かせるために

レーザーや、
フォトブライトを
用いることも
ありますが

この際も、
併用療法が
重要と考えます。

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| しみ | 19:16 | comments(0) | - |

しみレーザー治療最新Qスイッチの実力その2

当院に導入されている
Qスイッチルビーレーザー
Zー1は、

そのレーザービームに
特徴があります。

一般的な
Qスイッチレーザーは
照射されるレーザーの
強さにばらつきがあり

中央が強く、
周囲が弱い
欠点があります。

Z-1 001_020.jpg

Z−1は矩形の
レーザーが照査され

中央と周囲で
差が少ない

レーザーパルスを
照射することが
可能です。

Z-1 010_020.jpg

この特徴のおかげで

均一にレーザーを
照射することができ、
照射範囲を重ねる
必要がなく、

少ないエネルギーで
治療が可能です。

最小限の
エネルギーなので

周囲への組織損傷も
最小限に抑える
ことができます。

この矩形パルスのおかげで
Z−1は、シミ取り処置後の

炎症後色素沈着による
副作用が少ないと
言われています。

Qスイッチレーザー自体の
技術もさることながら、

レーザーパルスを
このように矩形に

均一に出すことができる
技術はすばらしものですね。

そして、
そのような科学技術が
医療に応用されて、

今まで治療が
難しかった疾患も
治療できるようななることは

この医療の世界でも
私たちは科学の恩恵を
常に受けています。

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| しみ | 17:27 | comments(0) | - |

しみレーザー治療最新Qスイッチの実力その1

しみ取りレーザーには
さまざまなレーザーが
あります

その中で、
根が深いしみにも
使えるのが
Qスイッチルビー
レーザーです

z-1.JPG

Qスイッチレーザーは
周囲の組織を
傷つけないように

きわめて短い時間で
レーザーが照射される
構造を持っています

このメカニズムによって
しみの色素だけに
レーザーが反応し

周りの炎症を
最小限に
できます

また、
ルビーレーザーは
その周波数に
特徴があり

黒色と他の色の
吸収率に大きな
差があるので

黒色以外には
反応しにくく

結果的に
出力を高く
照射できるので

深いしみも
取れやすい
レーザーとなっています。

ですから、
私は使っていて
感じるのですが

他のしみ取りレーザー
に比べて

しみがスパッと取れるような
切れがよい印象があります。

Qスイッチも万能ではなく
欠点もあります。

光治療と違って
テープを1週間
貼る必要があったり

炎症後色素沈着と
いわれるしみの
再発があります。

(つづく)


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| しみ | 16:33 | comments(0) | - |

肝斑内服(後発品か先発品か)

お薬には
先発品と後発品が
あります

後発品は、
ジェネリックと
呼ばれています。

先発品の特許期間
が切れると、

各製薬会社は
効果が同じ薬を、

安く製造することが
できます。

国民医療費の
抑制目的で、

お国は、
ジェネリック薬使用
を推奨しています。

ですから、
先ほどの、
保険制度改定で

先発品の処方箋を
調剤薬局に
持ち込んだ場合、

医師への確認なしに、
後発品への変更が
可能となりました。

しかし、
逆に後発品を
先発品に変更するには、
医師の確認が
必要となります。

たとえば、
肝斑の内服治療に使う、
トランサミンの後発品は

トラネキサム酸
プレタスミン
ニコルダ
プレタスミン
ケイサミン
リカバリン
ヘキサトロン
などがあります。

後発品の
処方箋をもらった場合は

調剤薬局で、
先発品の
トランサミンに
変更を希望するには、

処方をした医師
への問い合わせ
が必要となり、

別途費用が
かかってしまいます。

主要成分とその量は
表記どうりで、

先発品と変わり
ありませんので、

ジェネリックの
効果に関しても
先発品と変わりない
はずです。

しかし、
もしかすると

その製法が違ったり
主要成分以外の
基剤などに違いが
あるのかもしれません。

後発品のメーカーさん
間違っていたら
すみません。

やはり、今まで
飲み続けてきた
先発品を希望の人は

処方箋をもらう時に
後発品でないか
確認をしてください。

当院では、
先発品での処方箋
ですので、

ご希望があれば
調剤薬局で、

その場で
変更可能です。



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| しみ | 20:10 | comments(0) | - |

しみ取り(フォトブライト、ライムライト)ソバカス、雀卵斑

ソバカス(雀卵斑)の
治療には、

フォトブライト
(ライムライト)
が良い適応となります。

ソバカスは、
直径1〜数mmの大きさで
一個一個が比較的円形に近く

両頬を中心に広がり
鼻をまたいでできる
ことが多いです。

ソバカスは、
子供のころから
発生します。

このことが、
他のシミとは
違うところですので、
診断が容易です。

色白の女性に多く、
西洋人的なお顔立ちの
人に多いような気がします。

明らかな遺伝形式は
判明していませんが、

親御さんがソバカスが
多い場合、娘さんも
ソバカスができやすい
傾向があります。

思春期に濃くなり、
お年を召されると
薄くなってくると
いわれていますが、

当院では50歳を
超えても薄くならない
ソバカスの方が
こられたこともあります。

ソバカスは、
比較的お顔の広い
範囲に存在しますので、

テープを貼らなければ
いけないレーザー治療よりも、

一度に広範囲を治療できる
フォトブライト
(ライムライト)がお勧めです。

1回で薄くなる方も
おられますが、

平均で3回、
遅い人で6回ほど
フォトブライト治療を行います。

しかし、
ソバカスは、
完全になくすことは難しく、
再発を繰り傾向にあります。

ですから、
数回のフォトブライト
(ライムライト)を、

3〜4週間間隔で固めて行って、
その後は数ヶ月に1回ほど、

メンテナンスの目的で
フォトブライト
(ライムライト)を
行うことで、

ソバカスが減少した状態を
維持できます。
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